Более полувека назад международное сообщество, приняв Единую конвенцию о наркотических средствах 1961 года и Протокол о поправках к ней 1972 года, а также Конвенцию о психотроп­ных веществах 1971 года, взяло на себя обязательство обеспечивать, не допуская чрезмерного ограничения, наличие веществ, признанных необходимыми в медицине и науке.

Несмотря на это обязательство, в мире сохраняется значительный дисбаланс в том, что каса­ется наличия контролируемых веществ. Это не только идет вразрез с целью международных кон­венций о контроле за наркотиками – содействовать укреплению здоровья и повышению благо­получия населения, – но и противоречит многочисленным соглашениям о правах человека, предусматривающим право на здоровье или медицинскую помощь, в том числе паллиативную.

Международный комитет по контролю над наркотиками (МККН) публиковал дополнитель­ные доклады о ситуации с контролируемыми веществами, используемыми в медицинских целях, в 1989, 1995, 2010, 2015 и 2018 годах. В 2022 году МККН собрал и проанализировал сведения, поступившие от государств-членов и гражданского общества, чтобы вновь предоставить меж­дународному сообществу актуальную информацию о положении дел и рекомендовать пути его улучшения. Данные говорят о том, что между регионами сохраняются различия в потреблении опиоидных анальгетиков для обезболивания. Их потребление сосредоточено преимущественно в Западной Европе, Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии. Уровень потребления в других регионах часто недостаточен для удовлетворения медицинских потребностей населения. Такие региональные диспропорции не связаны с нехваткой опиатного сырья. Установлено, что предложение более чем достаточно для удовлетворения спроса на уровне, о котором правитель­ства информируют МККН, однако очевидно, что многие страны не совсем точно отражают в своих отчетах о спросе фактические медицинские потребности населения, что и обусловливает диспропорции в обеспеченности этими веществами.

Сопоставительный анализ данных о потреблении опиоидных анальгетиков, представленных правительствами Комитету, и оценочных данных о числе пациентов, нуждающихся в паллиа­тивной помощи, представленных во Всемирном атласе паллиативной помощи (2-е издание, 2020 год) Всемирного альянса хосписной и паллиативной помощи и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подтвердил, что неравенство существует. Очевидно, что ситуация тре­бует решительных действий, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Основной проблемой во многих странах этой категории является ограниченный доступ к недорогим опи-оидным анальгетикам, таким как морфин. Одна из причин этого заключается в том, что основ­ная часть морфина, производимого в мире, перерабатывается в другие препараты, и лишь незна­чительная часть используется для паллиативной помощи. Например, в 2020 году 78 процентов произведенного в мире морфина было преобразовано в другие препараты, в основном в кодеин, который в свою очередь использовался преимущественно в лекарствах против кашля, и всего 11 процентов было потреблено в чистом виде, в основном в качестве средства паллиативной помощи. Кроме того, более чем 82 процентам населения мира было доступно лишь 17 процен­тов имеющихся в мире лекарств на основе морфина.

Хотя этот дисбаланс свидетельствует о том, что органы власти неточно оценивают потребно­сти своих стран в наркотических средствах для паллиативной помощи, аналогичный перекос наблюдается и в ситуации с психотропными веществами, применяемыми при лечении различ­ных психических и неврологических расстройств. Например, хотя 80 процентов больных эпи­лепсией живут в странах с низким и средним уровнем дохода, потребление психотропных веществ, используемых для лечения эпилепсии, сосредоточено в странах с высоким уровнем дохода. Точно так же в некоторых странах по-прежнему ограничены доступ к метадону и бупренорфину, которые используются для лечения наркозависимости, и их наличие, несмотря на зна­чительную распространенность инъекционного употребления наркотиков.

Проведенный Комитетом анализ позволил выявить некоторые из основных причин этих дис­пропорций, в числе которых в качестве основного фактора, обусловливающего низкую доступ­ность психотропных средств, часто называются меры регулирующего воздействия. Однако необ­ходимы дополнительные исследования, чтобы установить, действительно ли регулирующее воз­действие ограничивает доступность; следует также учитывать другие факторы, такие как редкое диагностирование нарушений психического здоровья и общественное осуждение употребления психотропных веществ.

Комитет вновь призывает правительства производить свои расчеты, используя методы, пред­ложенные в разработанном МККН и ВОЗ Руководстве по исчислению потребностей в веще­ствах, находящихся под международным контролем. В Руководстве описаны три метода и их варианты, обычно применяемые для количественной оценки потребностей в контролируемых веществах: они основаны на данных о потреблении, услугах и заболеваемости. Решение о при­менении того или иного метода принимается в зависимости от наличия данных, требуемых для количественной оценки, необходимых ресурсов и структуры системы предложения и распреде­ления контролируемых веществ. Компетентные национальные органы должны ознакомиться с Руководством и выбрать метод, который лучше всего подходит для их ситуации.

Странам также рекомендуется укреплять, при поддержке в соответствующих случаях со сто­роны их двусторонних и международных партнеров, потенциал в области сбора максимально достоверных данных и создать цифровую сеть для сбора информации от всех участников цепочки снабжения и потребления для получения точной оценки своих потребностей в наркотических и психотропных веществах.

Комитет будет и впредь оказывать правительствам содействие в активизации усилий, направ­ленных на повышение доступности контролируемых веществ для медицинских и научных целей. В 2016 году началась реализация проекта "МККН-Обучение", который направлен на расшире­ние возможностей правительств в области нормативного регулирования и мониторинга закон­ной торговли наркотическими средствами, психотропными веществами и химическими веще­ствами – прекурсорами. Эта работа направлена на укрепление потенциала правительств в том, что касается осуществления конвенций о контроле над наркотиками и достижения их конечной цели – обеспечения наличия контролируемых веществ для медицинских и научных целей и пре­дотвращение при этом их утечки, незаконного оборота, незаконного изготовления и использо­вания в целях, отличных от медицинских.

Для того чтобы обеспечить наличие контролируемых веществ для использования в медицин­ских и научных целях, странам действительно необходимо принять адекватные меры для пре­дотвращения их утечки в незаконные каналы и немедицинского использования. Чрезмерно частое назначение фентанила и других сильнодействующих опиоидов обусловило такое явле­ние, как массовая передозировка опиоидами, которое до сих пор наблюдается в некоторых стра­нах. После происходившего в течение последних 40 лет экспоненциального роста потребления фентанила с 2010 года отмечается общее значительное снижение его потребления, что, возможно, связано с усилением контроля в некоторых странах.

С 2016 года удалось добиться определенного прогресса в достижении цели обеспечения нали­чия достаточного количества контролируемых веществ и доступа к ним, что важно для дости­жения цели 3 в области устойчивого развития, касающейся здоровья и благополучия. Однако необходимо продолжать работу над тем, чтобы эта цель была закреплена во всех национальных стратегиях и практических руководствах по контролю над наркотиками. Комитет твердо наме­рен оказывать международному сообществу содействие в улучшении обеспеченности контро­лируемыми веществами и их доступности для использования в медицинских и научных целях.