В последнее время среди российских наркоманов стал чрезвычайно популярен "аптечный" психотропный препарат "Тропикамид", на их лексиконе именуемый "тропиком". По результатам социологического опроса наркозависимых лиц, проведенных в Алтайском крае в апреле 2009 года, из 100 респондентов 80 отметили, что хотя бы раз использовали "Тропикамид" для разведения героина [14]. В Пермском крае первый случай обнаружения "Тропикамида" в биологических жидкостях был зафиксирован в июне 2010 года. И сразу же в период с июня по декабрь 2010 года "Тропикамид" был обнаружен в 62 пробах. Из них 36 случаев в связи с диагностированными острыми отравлениями [13].

Судя по ежегодно возрастающему количеству обращений в общественные и религиозные центры социальной реабилитации наркозависимых, медицинские учреждения страны, том числе психиатрического, наркологического и хирургического профиля, экстренными госпитализациями в связи с последствиями от приема "Тропикамида", ситуация с потреблением данного препарата сегодня принимает масштабы национального бедствия. Это связано с тем, что он чрезвычайно доступен, как в экономическом, так и в криминальном отношении. Флакон с 5 мл 1%-ного раствора "Тропикамида" стоил в Москве в 2013 году около 170 рублей, а 0,5%-ного – 110 рублей. Сейчас цены не намного выросли. При этом в перечень наркотиков он не внесен и отпускается населению совершенно свободно. Формально необходим рецепт, но в огромном количестве небольших негосударственных аптечных учреждений наличие рецептурного бланка у покупателя не является обязательным. Причем в тех аптеках, где им торгуют без рецепта, цена будет значительно выше, чек никто не пробьет и не выдаст. Так, в августе 2013 года, корреспондент одного из российских электронных информационных изданий во время проведения журналистского расследования без проблем купил пузырек "Тропикамида" и упаковку инсулиновых шприцев за 350 рублей [11]. Как говорится, бизнес – ничего личного.

Руководители подобных "наркоаптек" буквально заставляют своих сотрудников торговать подобными препаратами. Одна из бывших аптечных работников, проработавших на такой точке продаж в городе Москве около 10-ти месяцев, рассказала следующее: "Заведующая заставляла нас продавать наркоманам без рецептов сильнодействующие капли "Тропикамид"... Знаю, что за период моей работы в аптеке было продано почти 60 000 флаконов капель. Заведующая аптекой говорила: "Если не будем обслуживать наркозависимых – прогорим". Она убеждала нас, что ничего за это не будет, в крайнем случае, владелец аптеки нас откупит". На вопрос журналиста, почему продавец высокотоксичного смертоносного товара не сменила работу и не сообщила о происходящем в правоохранительные органы, был получен краткий, но емкий ответ: "Работу найти очень сложно. А если бы сообщила, они бы со мной и моим 15-летним сыном разделались. Это же мафия. Аптечная мафия!" [9].

Мафия, с которой сотрудникам Госнаркоконтроля очень сложно бороться вследствие отсутствия в российском законодательстве уголовной ответственности за продажу таких препаратов. Они не внесены в список наркотиков, поэтому максимум, что можно сделать – это привлечь руководство подобных вышеописанному аптечных учреждений к административной ответственности за осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальной лицензией. За такого рода деяния предусмотрено административное наказание в виде штрафа в максимальном размере до 40 000 рублей. Естественно, в сравнении с извлекаемой от безрецептурной продажи того же "Тропикамида" ежедневной прибылью, подобная сумма ничтожно мала. Регулярно по всей России с целью выявления данных правонарушений сотрудники соответствующих региональных подразделений ФСКН России проводят рейды, но кардинальным образом изменить ситуацию с такой слабой законодательной поддержкой, значит, и слабыми полномочиями они не в состоянии.

До тех пор пока на правительственном уровне не будет решен данный вопрос, объем реализации уничтожающей нашу молодежь аптечной психотропной продукции будет неуклонно расти. Что мы видим, в том числе и на примере "Тропикамида".

Наркопотребителями этот препарат первоначально использовался для внутривенных инъекций вместе с героином с целью усиления его наркотического действия, а так же отдельно для продления эйфории после употребления опиатов. Через 1-3 минуты после введения наступает резко выраженное действие героина, которое затем сменяется "второй волной", вызванной действием "Тропикамида". Пациенты клиники Национального научного центра наркологии, где в 2012 году было проведено исследование причин популярности "Тропикамида" у наркоманов, отмечали усиление действия героина, в том числе появление тактильных и сенестопатических ощущений. По их словам наблюдался "более сильный приход", "сильнее накрыло", "было смешно", возникало "тепло, расходящееся по всему телу", "толчок в затылке", "ощущение пребывания в другом месте", ощущение "ухудшения зрения": "вблизи ничего не видно" (в дальнейшем зрение восстанавливалось). Причем, что характерно, действие героина заканчивалось в 2 раза быстрее, чем в случаях, когда он вводился без "Тропикамида" [7]. Это приводило к резкому увеличению частоты инъекций и, следовательно, к быстрому росту толерантности к препарату. Специалистам Национального научного центра наркологии пациенты описали несколько случаев, когда после введения героина с "Тропикамидом" наблюдались истинные зрительные и слуховые галлюцинации, возникавшие при увеличении дозы препарата. Это проявлялось в неадекватном поведении. Например, по объективным сведениям, во время интоксикации больной "что-то собирал на полу, стенах", "мог простоять на четвереньках, с головой опущенной на пол, или в какой-нибудь неудобной позе 20 минут". Эти расстройства исчезали самостоятельно, однако на протяжении нескольких часов у больных сохранялась сухость во рту. После окончания действия "Тропикамида" проявления опийной интоксикации оставались прежними. Галлюцинаторные расстройства больные, как правило, не помнили. О них становилось известно только со слов родственников или других очевидцев [7].

"Тропикамид" активно используют не только героиновые наркоманы, но и потребители других опиатов, в частности, дезоморфина. Так, по наблюдениям норильских наркологов, в 2010 году из числа проходивших стационарное лечение дезоморфиновых наркоманов в 73% случаев выявлено добавление от 2-х до 10-ти мл 1%-ного раствора "Тропикамида" на инъекцию [4].

В отечественной научной литературе существует описание приема "Тропикамида" вместе с психостимуляторами амфетаминового ряда. Препарат вводили внутривенно после инъекции раствора амфетамина "для усиления" действия наркотика. По описаниям больных, состояние интоксикации такое же, как и при сочетанном употреблении "Тропикамида" с героином. Оно характеризовалось усилением первой фазы интоксикации ("прихода") от психостимуляторов: возникала "очень сильная волна снизу вверх", отмечались "резко выраженные подъемы настроения". Через несколько дней на фоне сочетанного приема психостимуляторов и "Тропикамида" у больных нередко развивался бред преследования. Они "замечали", что за ними следят, "смотрят из машин" и пр. В отдельных случаях отказывались принимать пищу дома, опасаясь отравления, старались быть в одиночестве, считали, что их телефон прослушивают. В двух случаях на первый план выступали галлюцинаторные расстройства, в основном в виде зрительных галлюцинаций. В этот период времени у всех больных наблюдалось отсутствие аппетита, сна. Несмотря на это, пациенты продолжали употреблять "Тропикамид", постепенно наращивая дозы, в основном за счет кратности введения, до 10 инъекций в сутки (до 50 мл), уже без амфетаминов [7].

Следует отметить некоторые особенности течения синдрома зависимости от психостимуляторов при одновременном приеме "Тропикамида". Если до начала присоединения препарата отмечалось характерное периодическое употребление амфетаминов в виде "запоев" или "марафонов" в течение 5-7 дней, то при сочетанном приеме пациенты быстро переходили на употребление одного "Тропикамида", который они вводили непрерывно до состояния выраженной интоксикации, спутанности сознания и психического истощения.

В последнее время, 2012-2013 гг., наркоманы, испытывающие затруднения с поиском запрещенных законом опийных и психостимулирующих наркотиков, стали употреблять внутривенно и сам "Тропикамид", без героина или амфетамина, что еще больше осложнило их жизненную перспективу на будущее, впоследствии значительно отяготив их психический и соматический статус. Больные, употребляющие только "Тропикамид", описывали свои ощущения следующим образом: возникает ощущение необычайной легкости, трудно держаться на ногах. После принятия горизонтального положения "становится тепло и легко". Одновременно нарастает беспокойство, появляется сухость во рту, меняется чувствительность, возникает ощущение, что "кожа становится шероховатой и сухой, волосы на руках мягкие и тонкие". Минут через 10 появляется сильное желание поспать, "но не так, как от снотворных препаратов", а как будто "идет передача управления глазными веками другому лицу". В это же время возникают галлюцинации, по определению больных "незначительные": "рисунки становятся объемными", "шум становится управляемым". Минут через 30 сонливость проходит, остается ощущения тепла во всем теле, нередко наблюдается частое мочеиспускание. Больные описывают также "сумасшедшую тягу к "Тропикамиду"": они любыми путями пытаются найти деньги на его приобретение. Как описывает один из родственников, если больному отказывают дать деньги, он "орет, плачет, валяется в ногах", "бьется в истерике", "ломает мебель и стены" [7].

Часто больные не сразу могут указать дозу введенного ими "Тропикамида", так как они продолжали его вводить внутривенно многократно через короткие интервалы времени, уже находясь в состоянии острой интоксикации. Заслуживает особого внимания то, что у них наблюдалась утрата количественного контроля и практически непреодолимое компульсивное влечение к препарату в момент его присутствия в крови.

Один из практикующих наркологов так описывает поведение своего пациента, инъекционного потребителя препарата: "Он прокалывал по 20 пузырьков "Тропикамида" (прим. авт. – в сутки), это 200 мл. Рыдал и каждые 15 минут со слезами на глазах просил еще раз уколоться. Госпитализировать его в 17-ю наркологическую больницу удалось только после того, как его отец взял пузырек в руки и заманил пузырьком от дома до машины. Последний укол наркоман делал уже на ступенях больницы, иначе он не согласился бы ехать". Пациент попал в стационар с высочайшей температурой и стафилококковым расплавлением клапанов сердца, что является чрезвычайно серьезным осложнением и требует высокотехнологичной, а, значит, и чрезвычайно дорогостоящей операции по протезированию. Как известно, стафилококковые бактерии активно размножаются в шприце, если использовать его многократно в течение продолжительного времени [11].

Наркоманы для инъекций чаще всего используют 1%-ный раствор. Также в качестве заменителя применяются капли "Мидриацил" и в редких случаях "Цикломед" [1]. Их стоимость в 3 раза превышает таковую у "Тропикамида", поэтому они приобретаются только в случае отсутствия возможности найти более дешевый препарат в близлежащих аптеках. Выпуск этого препарата наладила уже не одна фармацевтическая компания.

В чем же механизм психотропного действия "Тропикамида", почему наркоманам так нравится его эффект и даже страх смерти от последствий его приема не останавливает их? Ведь этот препарат не считается классическим наркотиком.

По механизму действия "Тропикамид" – конкурентный антагонист ацетилхолина. При закапывании в глаз он блокирует М-холинорецепторы сфинктера радужки и цилиарной мышцы. Обладает способностью быстро и на короткое время расширять зрачок, парализует аккомодацию. В среднем зрачок расширяется через 5-10 минут после закапывания препарата в конъюктивальный мешок. Полное восстановление зрачка происходит через 3-5 часов. Для взрослых дозировка составляет 1 каплю 1%-ного или 2 капли 0,5%-ного раствора. Применяется в офтальмологии в диагностических целях при исследовании глазного дна, для оценки состояния хрусталика, перед проведением хирургических операций, когда необходимо вызвать искусственное расширение зрачка. Его используют также при воспалительных процессах и спайках в камерах глаза [3].

Это достаточно редкие случаи в офтальмологии и было бы, с учетом широкомасштабного распространения препарата в среде наркопотребителей и серьезных последствий от его использования ими, вполне оправдано включение "Тропикамида" в перечень препаратов, отпускаемых только при предъявлении бланка строгой рецептурной отчетности формы №148-1/у-88, а сам бланк остается в аптечном учреждении во избежание его многократного предъявления потребителем. Однако, увы, этот вопрос до настоящего времени так и остается нерешенным на правительственном уровне. ФСКН России и Министерство здравоохранения пока не договорились на этот счет.

Такие вещества как "Тропикамид" хорошо известны специалистам психиатрического и наркологического профиля еще с советского времени, широко используются в медицинской практике и называются холиноблокаторы. Чаще используют термин холинолитики. Они считаются очень мощными лекарственными средствами, назначение которых требует профессионального, вдумчивого подхода. Вот их далеко не полный перечень: атропин, скополамин", платифиллин, метацин, гастроцепин. Холинолитическими свойствами обладают и некоторые противогистаминные препараты ("Димедрол", "Дипразин" и др.), местноанестезирующие и другие средства. Естественно, что дозировка при медицинском использовании таких препаратов тщательно подбирается с учетом возраста, пола и других особенностей пациента.

Отравления холинолитиками, или иначе еще их называют антихолинэргическими веществами, описаны в литературе достаточно подробно. Они действуют как на центральную, так и на периферическую нервную систему. Ключевым признаком центрального антихолинергического синдрома является дилатация, расширение зрачка. Кроме того, центральные холиноблокирующие эффекты включают в себя дефицит памяти, изменение или спутанность сознания и дезориентацию, ажитацию и раздражительность, повышенную тревожность, галлюцинации и делирий.

К периферическим признакам отравления холинолитиками относятся сухие или липкие губы, проблемы с произношением слов (что обусловлено сухостью слизистых); расстройства мочеиспускания; сухая, бледная и холодная кожа; неуверенные движения, падения без видимой причины, нечеткое зрение; быстрое и поверхностное дыхание, тахикардия, аритмия [6].

Наркоманы используют холинолитики в немедицинских целях, самостоятельно принимая их в повышенных дозировках. Поэтому симптомы интоксикации напоминают таковые при остром отравлении, но в более умеренных проявлениях.

Кстати говоря, уже который год среди ищущей "острых ощущений" молодежи также имеется повышенный спрос на препарат с той же холинолитической активностью – "Триган-Д". В одной таблетке содержится 500 мг парацетамола и 20 мг дицикловерина гидрохлорида, который и оказывает психотропное воздействие на организм. Если в лечебных целях (при синдроме раздраженного кишечника, кишечной колике, печеночной колике, спастических запорах, пилороспазме и т.д.) необходимо 2 таблетки "Триган-Д", то наркоманы принимают его в количестве более 5 таблеток за один прием. В таком случае возможно возникновение выраженного психомоторного возбуждения, бредовых расстройств и, что самое главное для наркомана – эйфории, сопровождающейся зрительными галлюцинациями. Опасной для психики потребителя считается единовременная доза около 10 таблеток. Однако, бывает, что больной может выпить и больше. Как правило, большое количество "Триган-Д" вызывает амнезию, провалы в памяти. Может быть и временная потеря зрения. Возникшая от приема высоких доз препарата общая расслабленность, как правило, приводит к неестественному утомлению и засыпанию. После пробуждения психотропные эффекты препарата отсутствуют. Длительное применение "Триган-Д" в высоких дозах способствует развитию психотических нарушений и может привести к развитию у потребителей хронических психических расстройств. Нередко зависимые употребляют "Триган-Д" вместе с алкоголем с целью потенцирования эффекта. Поскольку в препарате содержится парацетамол, то при систематическом приеме высоких доз можно серьезно нарушить функцию печени. В связи с этим зависимые от "Триган-Д" нередко пытаются очистить его от парацетамола, а так же покупать его в ампулах, так как в таком виде он не содержит парацетамол [10]. Известно, что холинолитики нередко являются первыми препаратами, применяемыми подростками в асоциальной подростковой среде на этапе хаотичного экспериментирования различных, наиболее легко доступных психоактивных веществ, с целью введения себя в состояние одурманивания [8].

Действие холинолитиков объясняют их высоким сродством к холинергическим рецепторам, которые они занимают по конкурентному типу, не позволяя соединяться рецептору с медиатором ацетилхолином. Они блокируют его действие на постсинаптические мускариновые рецепторы в постганглионарных нервных окончаниях парасимпатической (периферической) нервной системы, а также во многих областях центральной нервной системы – в коре головного мозга, гиппокампе и экстрапирамидальной системе, где ацетилхолин выполняет функции нейромедиатора [6]. В результате происходит его накопление и избыток в синаптической щели, блокируется значительная часть парасимпатических эффектов, а деятельность центральной нервной системы сдвигается в сторону преобладания адренергической системы. В итоге развиваются многообразные эффекты, среди которых – психотомиметический и галлюциногенный [7].

Возникновение измененного состояния сознания при приеме холинолитиков известно еще с советского времени. Тогда психиатрия и наркология не были отделены друг от друга и наркоманы поступали на лечение в психиатрические отделения, где активно использовался мощный препарат-холинолитик тригексифенидил ("Циклодол", "Паркопан"), который психиатрические пациенты получали для купирования экстрапирамидных расстройств, возникающих при назначении нейролептиков. Достаточно было проходящему лечение наркоману изъять у "спокойного психа" эти таблетки или обменять их на сигареты у "буйных" и он мог обеспечить себя необычными ощущениями в режиме измененного состояния сознания.

Таким образом, холинолитический психоз (делирий) – изобретение советской психиатрии, быстро покинул стены психиатрических учреждений и освоился в наркоманской среде. В то же время помимо препарата "Циклодол" огромной популярностью пользовался антидот из военных аптечек противохимической защиты индийского производства "Тарен" (действующее вещество – апрофен). В начале 90-х годов прошлого века пластмассовые коробочки-портсигары оранжевого цвета, набитые "кайфом", свободно валялись на складах брошенных военных гарнизонов, что способствовало росту количества психозов, вызванных данным атропиноподобным препаратом [12].

Но вот пришло наше время. О тех, 90-х прошлого века, уже немногие помнят. Забыли и о холинолитиках. Лишь изредка вспоминают подростков, которые преднамеренно употребляют различные психоактивные растения, к примеру, такие, как семена дурмана. Однако, как говорится, все приходит с опытом. Способы приема холинолитиков стали "совершенствоваться".

Теперь немного истории. В дореволюционной России про людей с холинолитическим психозом говорили "белены объелся". Действительно, в белладонне (или в простонародье – белене) – растении, широко распространенном по всему миру, находится вещество, обладающее выраженным холинолитическим (атропиноподобным, тропикамидоподобным) действием – скополамин.

Пожевать листья или плоды белладонны, растущей на деревенском пустыре, раньше мог разве что какой-нибудь деревенский "дурачок" или самоубийца [12]. Сегодня же это происходит в масштабе всей страны и гораздо убийственнее – внутривенным путем.

Первоначально "Тропикамид" закапывали в глаза опийные наркоманы с целью скрыть сужение зрачка, вызванное потреблением того или иного опийного наркотика. Строгой дозировки при этом никто не придерживался, выливали из пипетки струю-другую в оба глаза, слабо контролируя количество используемого препарата.

Но, внимательно прочитав инструкцию, наряду с другими побочными эффектами острого отравления препаратом, было найдено и такое: психомоторное возбуждение, иногда с галлюцинациями. А ведь это не что иное как измененное состояние сознания (ИСС), за достижение которого (любым способом и нередко любой ценой) наркоман способен на многое.

В 2009-2010-м годах в России начал набирать популярность интраназальный (через нос) прием холинолитических капель с целью достижения выраженного психотропного эффекта. Это стало популярным не только в асоциальной подростковой среде, но и среди школьников старших классов. Естественно, что эту "моду" принесли в общество наркозависимые. Многочисленные интернет-форумы с обсуждениями действия различных психоактивных веществ и здесь сыграли свою роковую роль.

В 2010 году в научной литературе начало встречаться описание случаев, когда алкоголь – или героинозависимые пациенты наркологических стационаров, приобретая во время прогулки или получив от родственников для, якобы, назначенного лечащим врачом лечения, холинолитический препарат, подобный по действию "Тропикамиду" и закапывали его по 2 капли в носовые пазухи [6]. Действие наступало через 20-30 минут. Возникало моторное возбуждение, которое постепенно нарастало. Нарушалась координация движений, больные проливали воду, разбивали чашку. Примерно через 1-1,5 часа наблюдалось нарушение сознания, больные были дезориентированы в месте и времени. Например, на вопрос, где он находится, больной отвечал: "в автомастерской" или "играю в теннис", приглашал врача, принимая его за своего приятеля: "пойдем гулять, свежим воздухом дышать". В другом случае больной принимал врача за курьера, который "принес ему прейскурант цен" и пр. Но в собственной личности ориентировка обычно сохранялась. В дальнейшем речь у больных становилась смазанной, бормочущей, бессвязной маломодулированной, что сопровождалось выраженной сухостью слизистых. Контакт с больными был затруднен. На вопросы отвечали невнятным бормотанием. Возникали зрительные и слуховые галлюцинации. Об этом свидетельствует то, что больные начинали собирать несуществующие предметы, что-то стряхивали с себя, разговаривали вслух по несуществующему телефону, пытались одеть или снять несуществующую одежду, или начинали что-то искать под кроватью, стучать кулаком по тумбочке, строить гримасы. Одновременно нарастало моторное возбуждение. Больных с трудом удавалось удерживать в постели. Из-за сохраняющегося моторного возбуждения, беспокойства и галлюцинаций, больных приходилось фиксировать, хотя они оставались добродушными, дурашливыми. Примерно в течение 2-2,5 часов, несмотря на проводимую дезинтоксикационную терапию, инъекции психотропных препаратов, купирующих возбуждение, сознание оставалось нарушенным, больные не отвечали на вопросы, продолжали галлюцинировать, в ряде случаев отмечалось недержание мочи. Зрачки оставались резко расширенными, кожные покровы – сухими, речь – несвязной.

Лишь через 6-7 часов после употребления препарата восстанавливалось сознание, ориентировка в месте, несколько позже – ориентировка во времени. Однако речь длительное время была смазанной, невнятной, больные продолжали галлюцинировать.

Еще через 1-2 часа, то есть через 8-9 часов после употребления данного холинолитика, исчезали обманы восприятия, речь становилась правильной, внятной, с больными можно было установить контакт. При этом большую часть нарушений, которые наблюдались во время интоксикации, больные забывали. Состояние таких больных наблюдающими специалистами было охарактеризовано как интоксикационный делирий [6].

Ряд врачей психиатров-наркологов из государственных учреждений, представители общественных и религиозных организаций в очередной раз забили тревогу. Опыт прошедщих информационных кампаний подсказывал, что решение вопроса снова может затянуться на года. Ответственным за ситуацию органам было рекомендовано ввести строгий рецептурный контроль за отпуском подобных препаратов в аптечной сети. Но к ним по каким-то причинам снова не прислушались. По каким, вопрос скорее риторический. Достаточно открыть книгу "Легальная наркоагрессия в России. Хроники необъявленной войны" на страницах многолетней переписки с органами здравоохранения, антинаркотическими службами и представителями политических партий, чтобы многое для себя понять [2]. Популярность психотропных капель для глаз среди наркоманов тем временем нарастала.

Дальше – больше. Ситуация, игнорируемая антинаркотическими ведомствами и Министерством здравоохранения Российской Федерации, осложнилась в еще большей степени. Видимо, кто-то, испытав "удар по мозгам" при закапывании того же "Тропикамида" в глаза и интраназально, решил поэкспериментировать и добавил несколько миллилитров препарата в раствор опия или героина.

Затем наиболее неопытные или психопатоподобные потребители "Тропикамида" начали вводить его внутривенно в безумной погоне за ускользающим "кайфом". Более опытные потихоньку добавляли все те же 1-2 мл препарата в раствор опиатов, внимательно отслеживая на специализированных "наркоманских" интернет-ресурсах комментарии по поводу новой "темы".

Неопытные или психопатоподобные быстро "сгорали", ведь помимо холинолитического возбуждения (психоза) на высоких дозах "Тропикамида" проявлялось общее токсическое действие препарата на организм: печень, почки, мозг, кроветворные органы – все разрушается стремительно, за один-два месяца. Более опытные деградировали и умирали чуть медленнее [12]...

Тем временем, уже общеизвестно, что при применении высоких доз вероятны резко выраженные побочные эффекты: возбуждение, психозы (практически у всех пациентов эти симптомы сопровождают сильнейшую непреодолимую психическую тягу к препарату), головная боль (наблюдается и на высоте ее возникают эпилептические припадки), тахикардия (быстро изнашивается сердце и клапанный аппарат, что связано с непрерывными инъекциями одним и тем же шприцом и последующим стафилококковым расплавлением клапанов сердца), артериальная гипотония (снижение артериального давления), гипертермия (перегревание, накопление избыточного тепла в организме, постоянная температура тела потребителя 38-39 градусов по Цельсию), сухость во рту, дизурия (на поздних стадиях приема "Тропикамида" – недержание мочи) [5].

Опасное действие он производит и на глаза – нередко потребитель теряет зрение, которое не подлежит восстановлению. Во многих случаях начинается непереносимость света, у любителя "Тропикамида" появляются сильные боли в глазах. Пропадает память и стремительно падает вес, происходит отслоение тканей от скелета. У инъекционного потребителя "Тропикамида" кожные покровы в течение считанных недель становятся цвета желтого воска, гемоглобин падает до 32 г/л (нормальный уровень гемоглобина составляет у мужчин – 135-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л) [14].

"Тропикамид" накапливается в организме подобно мышьяку. Когда концентрация препарата достигает критической отметки, почки или печень просто перестают функционировать, что вызывает летальный исход.

Можно увидеть на различных интернет-ресурсах, что пишут по поводу "Тропикамида" сами наркоманы или их родственники. Мнения разные, но прослеживается и нечто общее [12].

– Это необычайно сильная, фактически непреодолимая тяга на фоне психомоторного возбуждения с полным отсутствием критики, когда, сшибая все препоны, бегут в аптеку, покупают и вводят внутривенно флакон за флаконом и остановить это может только ударом дубиной по голове... Практикующие врачи, особенно в государственных медицинских учреждениях довольно часто сталкиваются с холинолитическим психозом и труднокупируемое психомоторное возбуждение – одно из основным его проявлений.

– Это особенности протекания абстинентного синдрома ("ломки"): если раньше некоторое время побыть без наркотика, снизить дозу, "перекумарить" в течение 3-5 дней для опийных наркоманов не составляло особого труда, то сегодня "опийно-тропикамидные" наркоманы – головная боль наркологической клиники, куда желающий чуть отдохнуть от жесткого действия наркотика решил лечь, подлечиться, т.к. "ломка" протекает гораздо тяжелее, с возбуждением, агрессией и неутолимой тягой и часто покидают медицинское учреждение (пишут отказ от лечения) на 2-3 день, в самый разгар абстиненции.

– Это выраженное токсическое влияние вещества на внутренние органы (фактически все): поражение печени по типу хронического активного гепатита с быстрым образованием цирроза и печеночной недостаточности (становятся худыми, сухими и желтыми как "осенний лист"); из-за немыслимых перегрузок сердца – поражение сердечной мышцы по типу тяжелой миокардиопатии и возникновением опасных для жизни нарушений ритма, являющихся частой причиной смерти на игле при введении чистого "Тропикамида" (не от передозировки, а от сердечной аритмии); поражение центральной нервной системы вплоть до комы.

Вот что пишут потребители "Тропикамида" на форумах в сети "Интернет": "Потерял 13 кг, теряется зрение, органы гниют, происходит отслоение тканей от скелета"; другой участник форума после 4 мес. употребления "Тропикамида": "Вот уже 2 месяца не прикасаюсь никаким наркотикам", но "остались: ломка (все суставы) головокружение (потеря сознание), путаница в мыслях...недержание мочи по ночам, ...но самое стрёмное – эпилепсия!!! Платный нарколог не помог ... в 17 наркологической больнице пролежал 5 дней не выдержал... там и не помогали (в больнице у меня стала отъезжать крыша)... Где выход ?! Хочется на себя руки наложить!!!"; 3-й больной: "Я за 15 лет так не ушатывался, как за эти 2 недели, держит минут 20, а потом стегает, падает зрение, пропадает память, как эпилептический припадок, только пены нет..." [1]

Последствия употребления "Тропикамида" еще более тяжелы, чем героина и дезоморфина. Это факт. Необратимые изменения в организме наступают в считанные месяцы. Средняя продолжительность жизни потребителя "Тропикамида" составляет не более 2 лет.

Повторимся еще раз в завершение этого информационного блока. Продажи препарата растут с каждым днем. Судя по количеству обращений в медицинские учреждения, последствия употребления "Тропикамида" принимают масштабы настоящего национального бедствия. Наркоманы за считанные месяцы превращаются в ходячих еле живых "зомби", родственники бессильны что-либо предпринять в отсутствие реально действующего закона о принудительном лечении (пока на лечение человека можно отправить только по решению суда и с учетом того, что его не приговорили к отбыванию наказания в месте лишения свободы), но, тем не менее, "Тропикамид" по-прежнему отпускается свободно, по символическим рецептурным бланкам формы 107-1/у, которые практически никогда не требуют аптечные работники. На наших глазах в общенациональном масштабе происходит легализованное самоубийство российской молодежи. "Тропикамидовая" эпидемия в самом разгаре.

Меры, адекватные ситуации, к сожалению, до настоящего времени ответственными за происходящее службами так и не приняты.

Организация "Доброе сердце. Кубань" не смогла остаться равнодушной к проблемам в том числе и нашей целевой группы. Мы обратились к председателю Государственного антинаркотического комитета – директору ФСКН России В.П. Иванову, министру здравоохранения В.И. Скворцовой, а также Главному внештатному специалисту психиатру-наркологу Минздрава России д.м.н., проф. Е.А. Брюну с аналитическими записками по проблематике и просьбой сообщить, возможно ли в кратчайшие сроки внесение препаратов "Тропикамида" ("Мидриацил", "Цикломед") и "Лирика" (см. в следующей части) в списки лекарственных средств, отпускаемых населению исключительно в рамках предметно-количественного учета. И попросили оказать максимально возможное содействие в решении данного вопроса.

В ответ на наше обращение (исх. №4/14 от 6.03.2014 г.), полученное от зам. руководителя Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий (вх. №25-4/3012956-1137), в котором указано, что в связи с поступающей из регионов России информацией о высокой аддиктивности и токсичности препаратов "Тропикамид" и "Лирика", Минздравом России разработан проект приказа, устанавливающий порядок включения лекарственных средств в перечень, где предложена норма о комиссионном принятии решения о включении новых позиций лекарственных средств в перечень на основании установленных критериев, а также проект приказа, регламентирующий перечень, который дорабатывается по результатам проведенного общественного обсуждения.

Дополнительно нам сообщили, что включение новых позиций лекарственных препаратов, в том числе под международными непатентованными наименованиями "Тропикамид" и "Лирика" возможно только после утверждения порядка включения лекарственных средств в Перечень и состава соответствующей комиссии.

Тогда же специалисты Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий нам ответили, что "Минздрав России полагает возможным рассмотреть вопрос о включении указанных позиций в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету". Дополнительно уточнили: "В рамках полномочий Минздравом России разработан проект приказа, устанавливающий порядок включения лекарственных средств в перечень, в котором предложена норма о комиссионном принятии решения о включении новых позиций лекарственных средств в перечень на основании установленных критериев. Указанный проект приказа прошел общественное обсуждение и независимую антикоррупционную экспертизу на сайте regulation.gov.ru, согласован с ФСКН России и направлен в Минюст России для государственной регистрации. Одновременно Минздравом России с учетом норм вышеуказанного проекта приказа разработан проект приказа, регламентирующий перечень. В настоящее время проект приказа по утверждению перечня дорабатывается по результатам проведенного общественного обсуждения".

Эта информация, конечно, не может не радовать – процесс идет, создаются комиссии, межведомственные приказы, проекты перечней, которые после общественного обсуждения дорабатываются. Однако результата нет – "Тропикамид" и "Лирика", на которую, кстати говоря, "подсаживается" в прошлом вполне благополучная молодежь, без какого-либо наркотического стажа, продолжают отпускаться населению без рецепта тысячами пачек. Годы идут, люди гибнут и инвалидизируются, а Минздрав России все что-то решает. Или делает вид, что что-то делает...

Во время ожидания ответа от Министерства здравоохранения на наши запросы ответил оперативно-розыскной департамент ФСКН России. Нам было сообщено, что в министерстве здравоохранения уже принято решение о внесении "Тропикамида" и "Лирики" на предметно-количественный учет, но о сроках его исполнения дополнительных сведений не поступало. Главный нарколог России, д.м.н., проф. Е.А. Брюн в ответном письме в наш адрес сообщил, что перенаправил наше обращение в Минздрав.

Мы помним, как долго это же министерство решало вопросы о постановке на предметно-количественный учет таких высокотоксичных препаратов в выраженным наркотическим эффектом как "Трамал", "Залдиар", "Туссин Плюс", "Гликодин", "Коаксил", кодеинсодержащие препараты. Из года в год приходили отписки, в которых сообщалось, что Минздравом ведется серьезная кропотливая работа, направленная на защиту прав всех слоев населения, в том числе нуждающихся по медицинским показаниям потребителей данных лекарственных средств. Погибала наша молодежь, сходила с ума, совершала суициды, противоправные криминальные действия, страдали их родственники, а чиновники из Минздрава утверждали, что особой проблемы в общем то и нет. И лишь под мощным многолетним прессингом общественных и религиозных организаций, средств массовой информации минздравовские чиновники неохотно включали все эти "аптечные наркотики" в подконтрольные списки. Основной субъект "зоны молчания", стоит подчеркнуть особо – департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Не подвел он и в этот раз, предоставив очень важную и, видимо, способную оздоровить ситуацию информацию о том, что "включение новых позиций лекарственных препаратов, в том числе под международными непатентованными наименованиями "Тропикамид", "Лирика" (прегабалин), возможно только после утверждения порядка включения лекарственных средств в перечень и состава комиссии, принимающей решение о включении лекарственных средств в перечень". По конкретным фактам нарушения аптечными организациями правил отпуска лекарственных препаратов "Лирика", "Тропикамид" и "Мидриацил" нам было предложено обращаться в Министерство здравоохранения Краснодарского края или в территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю с выделением в тексте фразы "конкретные факты". Предоставленной нами информации из конкретных регионов и городов страны с конкретными ссылками на позицию государственных служащих, специалистов наркологической службы, ФСКН России и ее региональных управлений, видимо, оказалось недостаточно.

Тогда у нас и возник закономерный вопрос: почему в тексте ответа из Минздрава – главного ведомства, отвечающего за этот аптечный "наркобеспредел", снова не указан срок исполнения указанных решений? Мы задали его во втором обращении на имя министра здравоохранения В.И. Скворцовой 26 марта 2014 года, в котором попросили поручить сотрудникам министерства предоставить нам информацию по срокам исполнения данной процедуры, поскольку "складывающаяся в этом секторе фармацевтического рынка как минимум 10 лет ситуация с опаздывающими на годы решениями в сфере препятствия продажи молодому населению одних наркосодержащих лекарственных средств и их прекурсоров с одновременным осложнением выдачи других, для пенсионеров, вызывает серьезную озабоченность у общественности и все большие вопросы".

8 мая 2014 года мы получили долгожданный ответ за подписью заместителя директора Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России О.А. Константиновой, в котором сообщалось, что в настоящее время проходит согласование в министерстве проект приказа "О создании межведомственной комиссии по рассмотрению предложений о включении лекарственных средств в перечень средств, подлежащих предметно-количественному учету". И согласно представленной нам Министерством здравоохранения позиции, включение "Тропикамида" и "Лирики" в этот перечень возможно лишь после утверждения ее состава. Снова не было указано самое важное, о чем мы спрашивали повторно – сроки данного события. Тем временем молодежь продолжала наполнять карманы фармацевтических корпораций, уничтожая себя и окружающих, сгорая от неутолимой жажды вхождения в измененное состояние сознание, ухода в мир наркотических иллюзий от реальности и житейских проблем.

Естественно, ни у кого из чиновников вышеуказанного департамента, допустивших такую вакханалию, не спросят за смертоносное бездействие. Мы это уже проходили с массой других медицинских препаратов, с попустительства Министерства здравоохранения Российской Федерации годами продающихся свободно, убивающих и калечащих российскую молодежь, заставляющих страдать семьи армии зависимых. Аптечная мафия, о которой рассказывала в начале материала бывший провизор одной из московских аптек, не дремлет. Ступор чиновников дорогого стоит как для неё, так и для демографической перспективы нашего государства. Но если для первой он экономически оправдан, то для второй – губителен и недопустим.

Список литературы