Всего обследовано 108 больных обоего пола с диагнозом опийная (героиновая) наркомания, в возрасте от 17 до 40 лет, разделенных в зависимости от длительности ремиссии на две группы. I группа – это 57 пациентов (42 мужчины и 15 женщин), находившихся на стационаре во время ОАС или в состоянии становления ремиссии. Длительность ремиссии не превышала 30 дней. II группа – это 51 пациент (29 мужчин и 22 женщины) с продолжительностью ремиссии свыше 6 месяцев, находившийся под наблюдением врача психиатра-нарколога по месту жительства, прошедший шестимесячный курс реабилитации. Аффективные расстройства в структуре опийного (героинового) абстинентного синдрома (ОАС) возникают раньше появления соматовегетативных нарушений и сохраняются после их исчезновения. В зависимости от преобладания того или иного аффекта во время ОАС формируются следующие виды депрессий: тревожная (тревожно-фобическая), апатическая (апато-адинамическая), тоскливая (меланхолическая), дисфорическая. Ведущим проявлением аффективной патологии во время ОАС является тревога (у 70,2% больных). Преобладают депрессии средней тяжести, примерно у 25,0% больных развиваются тяжелые депрессивные состояния. Прогноз заболевания, преобладание тех или иных видов депрессивных расстройств определяются не только давностью существования наркотической зависимости, суточной дозировкой наркотика, индивидуальными особенностями, но и наличием акцентуаций характера в преморбиде. Возникновению дисфорической депрессии способствует акцентуация характера по возбудимому (эпилептоидному) типу. При развитии дисфорической депрессии вероятность наступления длительной и стойкой ремиссии минимальна. После купирования острых проявлений ОАС с 12-го по 16-й день воздержания от приема наркотика на фоне ослабления соматовегетативных нарушений и преобладания астенических проявлений усиливается влечение к героину. Усиление влечения сопровождается тахикардией, гипергидрозом, появлением тревожной окраски настроения, чувством дискомфорта, пресомническими нарушениями. При ремиссиях, длящихся от 1 до 6 мес., влечение к наркотику периодически возникает у всех больных. Формирование стойкой ремиссии начинается к концу 6-го месяца лечения, когда отмечаются редукция основных аффективных, агрипнических расстройств, исчезновение патологического влечения к опиатам. Параллельно с ослаблением аффективной патологии и астенической симптоматики с 3-го по 6-й месяц ремиссии обнаруживается расширение круга интересов и заметное повышение работоспособности. При ремиссиях, длящихся более 6 мес. легкие депрессивные расстройства возникают только у 3,9% больных. Вероятность наступления долгосрочной стойкой ремиссии резко повышается при проведении медико-социальной реабилитации в условиях специализированного психотерапевтического центра с длительностью пребывания в нем не менее 6 месяцев. |
