Взаимосвязь между нарушениями сна, ангедонией и трезвостью у больных с синдромом зависимости от алкоголя или опиатов в раннем периоде ремиссии

Ветрова М. В., Скурат Е. П., Рыбакова К. В., Нечаева А. И., Гончаров О. В., Семенова Н. В., Зубова Е. Ю., Незнанов Н. Г., Крупицкий Е. М.

Введение. Нарушения сна являются распространенными и клинически значимыми симптомами у пациентов с наркологическими расстройствами. Их взаимосвязь с ангедонией и рецидивом синдрома зависимости недостаточно изучена. Цель: динамическая оценка показателей сна у пациентов с синдромами зависимости от алкоголя или опиатов для определения факторов риска рецидива в раннем периоде ремиссии. Методы. 24-недельное проспективное когортное исследование 150 пациентов, госпитализированных с диагнозом психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя (F10.2, F10.30, n=100, группа АЗ) или опиоидов (F11.2, F11.30, n=50, группа ОЗ) с нарушениями сна (≥8 баллов Индекса Тяжести Инсомнии). Показатели сна оценивались на основании самоотчета и актиграфии. Регрессионные модели применялись для оценки динамики сна, определения взаимосвязи между сном и срывом/рецидивом, а также сном и ангедонией. Результаты. Качество сна улучшалось, а продолжительность сна увеличивалось за время наблюдения в обеих нозологических группах (p<0,001). В группе АЗ низкое качество сна (балл >5 по Питтсбургскому опроснику) обусловливало повышение риска срыва, рецидива или выбывания из исследования в 9 раз (95% ДИ 4,27; 17,30), а в группе ОЗ – в 2 раза (95% ДИ 1,10; 5,17). Более высокий риск срыва был среди больных, у которых сон начинался после 12 часов ночи (данные актиграфов), как в группе АЗ (ОР = 2,01; 95%ДИ 1,00; 4,06), так и в группе ОЗ (ОР = 11,23; 95% ДИ 3,05; 41,27). В группе АЗ меньшее количество часов общего и медленного сна, а также меньшее отношение медленного сна к быстрому (данные актиметрии) обусловливали увеличение риска срыва на 23,5%, 35,6% и 63,4%, соответственно (p<0,001). Выявлена взаимосвязь между низким качеством сна и отсутствием интереса к жизни (F=46,85, p<0,001), а также отсутствием удовольствия от жизни (F=52,84, p<0,001). Заключение. Качество, время начала и продолжительность сна, в особенности – медленного сна, являются факторами, влияющими на становление ремиссии после купирования синдрома отмены у пациентов с зависимостью от алкоголя или от опиоидов. В течение нескольких недель после детоксикации качественные и количественные показатели сна постепенно улучшаются. Выраженность ангедонии связана с нарушениями сна, и, вероятно, является одним из факторов, обуславливающих рецидив заболевания у больных с зависимостью от алкоголя или опиатов.

doi: 10.25557/1682-8313.2020.12.17-33

Ключевые слова: нарушение сна, алкоголизм, наркомания, ангедония, рецидив, актиграфия.

Раздел: Клинические аспекты наркологии

The relationship between sleep disturbances, anhedonia and abstinence among patients with alcohol or opioid dependence during early remission

Vetrova M.V., Scurat E.P., Rybakova K.V., Nechaeva A.I., Goncharov O.V., Semenova N.V., Zubova E.Yu., Neznanov N.G., Krupitsky E.M.

Introduction. Sleep disturbance is a common clinical symptom among patients with substance use disorders. Little is known about the association between sleep disturbance, anhedonia and relapse. Aim: longitudinally examination of the sleep characteristics among patients with alcohol or opioid dependence to determine the risk factors of the relapse during early remission. Method. The 24-week prospective cohort study in patients (n=150) admitted to the addition clinics to receive withdrawal therapy due to alcohol (ICD-10 code F10.2, dependence syndrome, F10.30, withdrawal syndrome, n=100, AD) or opioid (ICD-10 code F11.2, dependence syndrome, F11.30, withdrawal syndrome, n=50, OD) dependence with sleep disturbance (Insomnia Severity Index total score ≥8). Sleep characteristics were assessed by self-report and by actigraphy watch. Regression models were conducted to examine the change in sleep over time and to determine the relationship between sleep and relapse, and between sleep and anhedonia. Results. The quality and the duration of sleep increased over time in both study groups (p<0,001). The risk of relapse/dropout was 9 times higher (95% CI: 4,27-17,30) in AD patients with poor quality of sleep AD group compared to those who did not and 2 times higher in OD group (95% CI: 1,10-5,17). The risk of relapse were higher among participant where sleep onset was after 12 pm (actigraphy data) in AD (RR = 2,01; 95%CI 1,00; 4,06) and in OD (RR = 11,23; 95%CI 3,05; 41,27) groups. In AD group decreased duration of total and slow-waves sleep, and the deep to light sleep ratio (actigraphy data) were associated with increased risk of the relapse at 23,5% , 35,6% and 63,4%, respectively (p<0,001). The quality of sleep was found to be negatively associated with anhedonia subscales: Lack of interest (F=46,85, p<0,001) and Lack of pleasure (F=52,84, p<0,001). Conclusion. Quality of sleep and total sleep, particularly deep sleep, were associated with relapse to opioid use or heavy drinking and might predict relapse following detoxification. The quality of sleep and quantitative sleep variables are gradually improving in several weeks after the withdrawal therapy. Anhedonia is negatively correlated with the quality of sleep and might modulate the association between the quality of sleep and relapse in patients with opioid and alcohol dependence.

Key words: sleep disorders, substance use disorders, alcoholism, anhedonia, relapse, actigraphy.