О проведении исследования по оценке достоверности выявленных клинических признаков опьянения при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения.

Бурцев А. А., Бувин А. А.

Введение. В России отсутствует нормативно-правовое регулирование выявления опьянения водителей в результате употребления лекарственных препаратов, инструкции которых содержат предупреждение о "возможном влиянии на способность управлять транспортными средствами или механизмами". При этом судебная практика вынесения указанных решений о наличии (или отсутствии) опьянения весьма противоречива и основана на клинических признаках опьянения, однако причинно-следственная связь между клиническими признаками опьянения и возможными побочными эффектами, указанными в инструкции по применению лекарственного препарата, выявленного в биологическом объекте водителя, не устанавливается. Актуальность. Результаты исследования позволят сформулировать научно-обоснованные рекомендации для последующего использования при формировании нормативного регулирования выявления опьянения у водителей в результате употребления лекарственных препаратов. Цель: определение достоверности клинических признаков опьянения, выявленных у водителей в рамках медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Методы. Эпидемиологическое статистическое сплошное исследование актов медицинского освидетельствования на состояние опьянения, составленных в кабинете медицинского освидетельствования ГБУЗ "МНПЦ наркологии ДЗМ". С учетом критериев включения в исследование вошли 867 актов "трезвых" водителей с отрицательными результатами исследований выдыхаемого воздуха на содержание алкоголя и биологических объектов на психоактивные вещества, включая лекарства. Для проведения исследования разработана анкета, содержащая сведения о результатах медицинского освидетельствования и враче, составившем акт. При заполнении анкет использовался двойной ввод данных независимыми операторами, что позволило создать статистически достоверную базу данных. Статистический анализ проводился с использованием лицензионного программного обеспечения IBM SPSS 25.0. Результаты. Из 867 "трезвых" водителей только 9,7% расценивались врачами как не имеющие признаков опьянения. В 90,3% случаев "трезвые" водители расценивались как имеющие умеренно выраженную (76%) или выраженную (14,3%) картину опьянения. Соответственно, достоверность выявленных признаков опьянения в рамках медицинского освидетельствования на состояние опьянения составила менее 10%. Результаты анализа распределения 17 клинических признаков опьянения, указанных в приказе Минздрава России от 18.12.2015 № 933н, свидетельствуют о том, что 3 и более из них присутствуют в 739 Актах (85,2%), что позволяет прогнозировать возможность лишения прав 85% водителей в случае обнаружения в их биологических объектах лекарственных препаратов, инструкции которых содержат предупреждение о "возможном влиянии на способность управлять транспортными средствами или механизмами". Обсуждение. Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что предполагаемый порядок выявления опьянения у водителей в результате употребления лекарственных препаратов должен содержать не клинические критерии опьянения, а юридические, не учитывающие наличие (или отсутствие) признаков опьянения. Заключение. Проведение последующего анализа созданной в ходе настоящего исследования базы данных позволит выявить как социально-демографические характеристики "трезвых" водителей, так и наличие возможных закономерностей распределения признаков опьянения с учетом имеющихся данных о врачах, проводивших освидетельствование.

doi: 10.25557/1682-8313.2021.02.3-15

Ключевые слова: медицинское освидетельствование, состояние опьянения, алкогольное опьянение, наркотическое опьянение, токсическое опьянение, опьянение водителя, транспортное средство, лекарственный препарат.

Раздел: Организационные аспекты наркологии

On conducting a study to assess the reliability of detected clinical indicators of alcoholic intoxication during medical examinations to evaluate the condition of alcoholic intoxication

Burtsev A.А., Buvin А.А.

Introduction. In Russia there is no legal regulation that allows the evaluation of the alcoholic intoxication as a result of the use of medications which have a warning about the possible effect on the ability to operate vehicles or mechanisms". Meanwhile, the judicial practice of rendering these decisions on the subject (presence or absence) of alcoholic intoxication is quite contradictory. The primary condition for such a judicial decision on the state of alcoholic intoxication are the established clinical indicators of intoxication, but the causal link between the latter and the possible side effects specified in the instructions for the use of the medicinal product detected in the biological object of the driver is not determined. Relevance. The results of the study will give basis for evidence-based recommendations for subsequent use in the establishing of regulations to determine drivers’ alcoholic intoxication as a result of the use of medicinal products. Aim is to determine the reliability of clinical indicators of drunkenness detected in drivers as part of the medical examination for alcoholic intoxication. Methods. Epidemiological statistical solid survey of reports of medical examination for intoxication, drawn up in the medical examination room of the Moscow Research and Practical Centre of the Department of Public Health. Given the selection criteria, the study included 867 reports of "sober" drivers with negative breath tests for alcohol level and biological objects for psychoactive substances, including medicinal products. To conduct a study a form was developed containing the results data from the medical examination as well as information about the doctor who drew up the report. Double data input by independent operators was used to fill out the forms, which made it possible to create a statistically accurate database. Statistical analysis was performed using licensed IBM SPSS 25.0 software. Results. Of the 867 sober drivers, only 9.7% were considered as not having signs of intoxication. In the vast majority of cases (90.3%), "sober" drivers were rated as having a moderate (76%) to significant (14.3%) alcohol intoxication profile. Accordingly, the reliability of detectable indicators of alcoholic intoxication in the terms of medical examination for the state of intoxication was less than 10%. The results of the analysis of the distribution in the reports of 17 clinical signs of intoxication specified in the order of the Ministry of Health of Russia from 18.12.2015 indicate that 3 or more of them are present in 739 acts (82.5%), which allows us to predict the driver’s license suspension for 85% of drivers whose biological samples will contain medicinal products with "possible effects on the ability to operate vehicles and mechanisms". Discussion. The results of the study demonstrate that the suggested procedure for detecting the state of drunkenness in drivers as a result of the use of medications should contain legal, rather than clinical, criteria for drunkenness. Conclusion. Performing further analysis of the database created in this study will highlight the sociodemographic characteristics of "sober" drivers as well as the evidence of possible patterns of distribution of alcohol intoxication indicators, taking into account the available data on doctors.

Key words: medical examination, state of drunkenness, alcohol intoxication, narcotic intoxication, toxic drunkenness, driver intoxication, vehicle, medicinal product.